메디칼타임즈=이지현 기자서울대병원이 한국보건산업진흥원으로부터 6년간 약 62억원의 지원을 받아 한국외과연구재단 주관 하에 신장이식 합병증 감소를 목표로 '한국형 수술 질 향상 프로젝트(K-NSQIP: Korean-National Surgical Quality Improvement Project)'를 추진한다.서울대병원 장기이식센터 민상일 교수한국형 수술 질 향상 프로젝트는 전국 단위의 수술별 합병증 데이터를 구축하고 위험도 평가 예측 모델 및 가이드라인 등을 개발해 수술 후 합병증 발생률을 낮추고 수술의 질을 향상시키는 것이 목표다.서울대병원 이식혈관외과 민상일 교수팀은 6개의 대표 수술 중 '신장이식' 관련 총괄 연구기관으로, 신장이식 K-NSQIP에 참여 의사를 밝힌 전국의 56개 기관과 함께 올해 말부터 데이터 수집에 착수할 예정이라고 24일 밝혔다.현재 국내에서는 연간 200만 건 이상의 수술이 시행되고 있으나, 수술 후 합병증이 얼마나 많이 발생하고 있는지에 대해서는 정확히 파악된 바가 없다. 미국에서는 2004년부터 수술 질 향상 관련 프로그램이 도입돼 많은 의료기관이 수술 별 합병증 발생을 감소시키기 위해 다양한 분석을 진행하고 있다.특히 신장이식 수술은 장기 이식 수술 중 가장 많은 건수를 보인다. 신장 이식의 대표적인 합병증으로는 이식편 기능지연과 출혈 및 조기 거부 반응 등이 있다. 이러한 합병증들은 이식 신장의 장단기 성적에 영향을 미치기 때문에 환자의 안전을 위해 합병증을 예측하고 대비하는 것은 매우 중요하다.이에 서울대병원이 신장이식 합병증 데이터베이스 구축 및 예측 모델 개발을 위해 2023 신장이식 K-NSQIP의 총괄 기관으로 나섰다. 서울대병원 이식혈관외과는 연간 200여 건의 신장이식 수술을 시행하며 풍부한 임상 경험과 환자 데이터를 보유하고 있다.또한 10년 신장이식 생존율이 93%로, 우수한 성적을 보이고 있다. 이를 기반으로 신장이식 K-NSQIP를 이끌며 전국 56개 기관과 함께 신장이식 합병증 관련 빅데이터 플랫폼을 구축할 계획이다.신장이식 K-NSQIP는 크게 2단계로 구성된다. 1단계에서는 교육을 잘 받은 의료인이 신장이식 수술 후 합병증 관련 자료를 수집·분석해 데이터베이스를 구축하고, 국내 합병증 발생 현황을 체계적으로 분석할 예정이다.2단계에서는 전 단계에서 구축된 데이터베이스를 바탕으로 빅데이터 플랫폼이 구축된다. 동시에 수술 질 향상에 활용될 수 있는 AI 모델 기반 임상의사결정지원시스템(CDSS, Clinical Decision Support System)이 개발될 계획이다.이번 프로젝트는 국내 실정에 맞는 합병증 예측 모델을 개발하고, 효과적이고 안전한 신장 이식 프로토콜을 확립하는 데 큰 도움이 될 것으로 기대된다.민상일 이식혈관외과 교수(신장이식 K-NSQIP 책임자)는 "신장이식을 필요로 하는 환자 수가 점점 늘어나고 있으며, 특히 고령 및 탈감작 신장이식이 필요한 환자가 증가하고 있다"며 "이에 환자 안전을 위한 정확하고 효과적인 합병증 예측 모델이 필요하다"고 말했다.이어 "수술 합병증의 많은 부분들이 예방 가능한 합병증으로 알려져 있는 만큼 이번 K-NSQIP를 통해 수술 후 합병증 감소 시스템과 수술 질 향상 프로그램이 개발돼 신장이식 환자들에게 더욱 안전한 치료 결과를 가져다줄 수 있기를 기대한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이지현 기자 서울대병원 이식혈관외과 하종원, 민상일 교수팀이 장기이식 후 면역억제제 복용을 돕는 어플리케이션을 개발해 눈길을 끌고 있다. 이미 다양한 약 복용 앱이 개발된 데 이어 장기이식 면역억제제 복용에도 도움을 주는 앱까지 출시된 것이다. 이름해 서울대병원 복약도우미. 이 앱은 ▶ 복용알람 ▶ 복용체크 ▶ 복용통계 ▶ 검사결과 ▶ 약제안내 ▶ 교육영상 으로 구성돼 있다. 면역억제제에 대한 환자의 순응도는 이식장기의 장기 생존율을 결정하는 가장 중요한 요인. '복용알람'은 미리 설정해둔 면역억제제 복용시간이 되면, 알람이 울리도록 하는 기능이다. 장기이식 환자가 알람이 울렸을 때 '복용체크'를 하면 '복용통계' 기능이 자동으로 복용율을 계산하고 환자가 원하는 기간의 결과를 보여준다. '검사결과'는 병원에서 실시한 혈액검사 결과를 입력하면 한눈에 결과 추이를 보여주며, '약제안내'는 장기이식 후 흔히 사용하는 면역억제제의 복용방법을 알려준다. '교육영상'은 장기이식 후 식사요법, 일상생활 등의 교육 동영상을 제공한다. 하종원 교수는 "장기이식 환자의 면역억제제 복용을 돕는 어플리케이션을 국내에서 처음으로 개발했다"면서 "면역억제제 복용율과 이식장기의 장기 생존율을 높이고, 궁극적으로 환자의 삶의 질을 개선하길 바란다"고 말했다. 한편, '서울대병원 복약도우미'는 모바일 스마트기기를 통해 누구나 안드로이드 마켓에서 다운받을 수 있다.

메디칼타임즈=이지현 기자한국을 찾은 중증 외국인 환자의 성공적인 치료사례가 쌓이면서 전 세계에 국내 의료진의 의학기술이 빛을 발하고 있다. 4일 서울대병원에 따르면 말기신부전으로 생명이 위독한 아랍에미레이트(UAE) 환자가 국내 의료진의 치료를 받고 회복했다. 특히 아랍에미레이트는 물론 다른 나라 의료진들도 포기한 중증환자로 다시 한번 국내 의학기술의 우수성을 입증했다. 4일 서울대병원에 따르면 이번에 치료를 받은 UAE 군인 출신인 술탄 씨(Sultan Salem Abdullah Al-Zaabi, 58세, 남)는 평소 고혈압과 비만으로 2009년부터 만성신질환을 앓아왔다. 허혈성심질환은 심장 근육에 산소와 영양분을 공급하는 혈관에 지방질이 쌓여, 혈관이 좁아지는 질환이다. 그는 지난 2010년 극심한 가슴 통증을 동반한 허혈성심질환으로 관상동맥우회술을, 2011년에는 관상동맥중재술을 받았다. 하지만 그의 신장 기능은 더욱 나빠져 2012년 3월부터는 혈액투석을 받기 시작했고, 급기야 말기신부전 증상이 나타난 것. 아랍에미레이트의 자이드 군병원(Zayed Military Hospital)은 신장이식을 권했지만, 술탄 씨의 국가에는 신장이식을 하는 의료기관이 없었다. 그는 지난 해 4월, 중국 소재 모 대학병원에 신장이식 가능 여부를 물었지만 그의 심장이 불안정하기 때문에 어렵다고 답했다. 이때 아랍에미레이트의 의료진이 서울대병원 의사를 소개했고, 그는 마지막이라는 심정으로 방한해 치료하기로 결정했다. 서울대병원은 지난해부터 UAE 국방부와 협약을 맺고, 군인을 비롯한 자이드 군병원 환자들 중, 현지 치료가 불가능한 환자를 치료 중이다. 술탄 씨의 요청이 들어오자 서울대병원 장기이식센터 의료진들은 한자리에 모여 그의 치료방법에 대해 논의했다. 장기이식센터 양재석 교수는 아버지와 아들의 수술 전 신장상태 평가와 이식 후 관리를, 비뇨기과 정창욱 교수는 아들의 신장 적출을, 외과 민상일 교수는 적출된 신장의 이식과 이식 후 관리를 맡으며, 긴밀한 협진을 진행했다. 그 결과 지난 2월 6일, 수술실로 향한 술탄 씨는 성공적으로 수술을 받고 같은 달 27일에 건강한 모습으로 퇴원했다. 술탄 씨는 "한국에 대해 잘 몰랐지만 아랍 현지 의사들의 권유로 결정했다"면서 "한국에서 치료 받는 동안 숙련된 의사들의 긴밀한 공조와, 신속한 진료절차, 국제진료센터의 친절한 서비스에 감동했다"고 소감을 전했다. 그의 수술을 맡은 양재석 교수는 "술탄 씨는 심장질환의 기왕력을 가진 환자로 신장이식 수술 준비가 쉬운 케이스는 아니었지만 각 과의 협력을 통해 좋은 결과가 나올 수 있었다"고 말했다. 민상일 교수 또한 "성공적인 이식이다. 이식된 신장이 기능을 잘 하고, 환자 상태도 좋다"면서 "향후 건강관리와 면역억제제 복용, 외래진료도 중요한데, 자이드 군병원과 원격진료가 가능해, 추후 관리도 잘 될 것으로 예상된다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이지현 기자면역억제제의 하루 1회 복용이 하루 2회 복용에 비해 비슷한 면역억제 효과가 있는 것으로 나타나 공복 시 약을 여러 번 먹어야 했던 소아 신장이식 환자들의 불편이 크게 개선될 것으로 보인다. 하종원 교수 서울대학교병원 이식혈관외과 하종원, 민상일 교수, 소아청소년과 강희경 교수 연구팀은 최근 소아 신장이식 환자에서 하루 1회 복용하는 타크로리무스 제재의 안전성과 유효성을 발표했다. 신장이식은 혈액 투석이나 복막 투석에 비하여 삶의 질과 생존율을 향상시켜 만성신부전 환자에게 가장 좋은 치료법이나 이식 후 거부 반응이 나타날 수 있어, 평생에 걸쳐 면역억제제를 복용해야 한다. 면역억제제는 반드시 공복에 복용해야 하므로 의사의 지시대로 약을 복용하는데(약물순응도) 어려움이 있고, 특히 청소년기에는 학생들의 학업에 지장을 초래할 수 있다. 이로 인해 이식 받은 신장이 관리 부주의로 손상되는 경우가 많아 약물순응도를 높이기 위한 노력이 필요했다. 연구팀은 신장 이식 후 1년 이상 경과된 34명의 소아 환자(5세~15세)를 대상으로 7일 동안 하루 2회 타크로리무스 제재를 복용하게 하고, 타크로리무스 복용량을 조정하며 하루 1회만 복용하게 하며 6개월 동안 추적 관찰했다. 그 결과 하루 1회 복용으로 전환 후 급성 거부반응이나 이식 받은 신장이 손상되는 경우가 없었다. 또한 사구체여과율도 하루 2회 복용 때 77.8±27.9 mL/min으로 하루 1회 복용 때의 79.6±27.0 mL/min와 큰 변화가 없었다. 소아 환자들의 항고혈압제제 복용량도 감소했는데 하루 2회 복용 때는 평균 하루에 0.65±0.8개의 혈압약을 복용했으나 하루 1회 복용 때는 0.5±0.7개로 감소했다. 공복시 혈당도 하루 2회 복용 때는 평균 93.6±7.8 mg/dL 였으나 하루 1회 복용 때는 90.7±7.9 mg/dL로 감소했다. 이식 환자들의 주요 사망 원인 중 하나가 심혈관계 질환인 점을 고려하면 이런 변화는 심혈관 질환 위험도를 낮춘다는 점에서 의미가 있다. 또한 하루 1회 복용으로 전환 후에는 면역억제제 약물순응도와 약물 복용의 편의성이 눈에 띄게 높아졌다. 하루 2회 복용 때에는 참여 환자 중 70% 이상이 ‘면역억제제 복용이 일상생활에 지장을 준다’고 응답했다. 그러나 하루 1회 복용으로 전환 후에는 63.6%가 ‘면역억제제 복용이 일상생활에 지장을 주지 않는다’고 응답했다. 이에 대해 하종원 교수는 "공복 시간을 지켜야 하는 타크로리무스의 경우, 하루 2회 복용할 경우 이식환자들의 생활에 많은 제약을 가져오고 순응도가 떨어질 수 있다"면서 "또래와의 관계, 심리적 요인 등으로 면역억제제 치료에 순응도가 떨어지기 쉬운 소아, 청소년기의 환자에게 하루에 한 번 복용하는 면역억제제가 큰 도움이 될 것으로 예상된다"고 전했다. 이번 연구 결과는 이식 분야의 최고 권위지인 미국이식학회지 (American Journal of Transplantaiton)에 2013년 8월호에 게재됐다.

메디칼타임즈=이지현 기자소아 신장이식 생존율이 크게 늘어나고 있는 것으로 나타났다. 왼쪽부터 하종원(이식혈관외과), 정해일(소아청소년과) 교수 서울대병원 소아신장이식팀(이식혈관외과 하종원, 민상일 교수, 소아청소년과 정해일, 하일수, 강희경 교수)은 1979년 국내 최초로 소아 신장이식을 성공적으로 시행한 이래 1988년부터 2012년까지 수술한 소아 신장이식 271건을 분석한 결과를 발표했다. 분석 결과에 따르면 신장 이식을 받은 환자의 10년 생존율은 90%, 이식된 신장의 10년 생존율은 85%를 기록했다. 북미 소아신장이식연구회(NAPRTCS)의 이식된 신장 7년 생존율을 살펴보면 생체기증은 75.4%, 뇌사기증은 62.1%로 나타나 서울대병원의 소아신장 이식 성적이 미국 보다 월등했다. 이식된 신장의 평균 생존기간 또한 점차 길어지는 추세로, 1988년부터 1994년까지 이식된 신장(62례)의 평균 생존기간은 12년이었지만 1994년부터 2000년까지 이식된 신장(51례)은 15.9년으로 늘어났다. 소아신장이식팀은 이 같은 추세라면 2000년 이후 이식된 소아신장의 평균 생존기간을 25년 이상으로 전망하고 있다. 소아신장이식팀은 이식된 신장의 평균 생존기간이 늘어나는 이유로 이식후 복용하는 면역억제제의 효능이 향상되고 부작용은 감소해 장기이식에서 큰 문제 중 하나인 '거부반응'을 극복한 점을 꼽았다. 이와 함께 수술 경험이 축적됨에 따라 의료진의 이식 술기가 향상된 점, 이식외과, 소아청소년과 등 관련 과들의 체계적인 협진 시스템이 구축된 점을 들었다. 신장이식은 만성신부전 환자의 근본적인 해결책. 소아신장환자들은 대개 평생 2~3회의 신장이식술을 받아야 하기 때문에 이식 수술 건수를 줄이려면 생존율을 높이는 노력이 수반돼야 한다. 서울대병원 소아신장이식팀은 "이식받은 신장(생체 신 이식 기준)의 1년, 5년, 10년 생존율은 각각 96%, 81%, 59%일 정도로(2009 미국 USRDS 자료) 이식을 성공적으로 받은 환자도 시간이 지나면 재이식 받아야 한다"면서 "신장 이식 횟수를 줄이기 위해서라도 이식된 신장의 생존기간을 늘리는 것이 무엇보다 중요하다"고 밝혔다.